Formulaire de demande pour être Famille d'accueil

Il vous suffit de faire un copier / coller de ce formulaire, de le remplir et de le renvoyer par mail à :

jesssoph@free.fr pour la France
et pour la Suisse

Merci !

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FORMULAIRE DE DEMANDE POUR FAMILLE D’ACCUEIL

Nom : Prénom :

Adresse complète :

Date de naissance :

Profession :

Téléphone domicile : Téléphone portable :

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Vivez-vous : ™ en appartement
™ en pavillon

Si pavillon quelle est la superficie du jardin :
Est t’il bien clôturé ? ™ OUI ™ NON

Quel est le nombre de personnes dans votre foyer :

Avez vous des enfants ? ™ OUI ™ NON

Si oui, quel est l’âge des enfants ? :

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Avez-vous déjà eu des animaux ?

Si oui, quelle espèce et pendant combien de temps ?

Avez vous actuellement des animaux à votre domicile ? ™ OUI ™ NON

Si oui, possédez-vous un ou plusieurs : ™ chien
™ chat
™ Lapin
™ Autres

( Merci de préciser votre choix en mentionnant le nombre, la race et l’âge des animaux.)

Vos animaux sont-ils : ™ Pucés ™ Vaccinés ™ Stérilisés

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Pour quelle raison souhaitez vous être famille d’accueil ?

Quel type d’animaux pouvez-vous accueillir à votre domicile (précisez chiens/ chats, mâles/femelles, nombre, âge, etc.) ?

Le temps pour la garde d’un animal n’est pas déterminé, combien de temps au maximum pouvez-vous le garder ?

Les frais vétérinaires sont prix à notre charge, cependant acceptez-vous de le nourrir à vos frais ?

Si non pourquoi ?

Si nous vous confions un animal, combien de temps restera-t-il seul dans la journée ?

Combien de promenades aura-t-il par jour ? Et combien de temps ? (pour chien)

Ou dormira l’animal précisément ?

Qui va s’occuper de lui ?


Avez-vous un véhicule et avez-vous la possibilité de faire un bout de covoiturage ?